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【诊前须知】脑瘫儿出现马蹄内翻该怎么办?

原标题:【诊前须知】脑瘫儿出现马蹄内翻该怎么办?

足内翻畸形对于脑瘫儿行走及站建功能影响很大年夜,并且畸形的进展较快,保守治疗难以奏效。是以,对于脑瘫患者存在轻度足内翻畸形也应手术改正。手术类别分软组织手术、骨性手术或两种手术同期实施。没有产生骨性畸形改变者,先用软组织手术改正。

脑瘫马蹄内翻足的矫形手术

1、胫骨后肌腱延长术

胫骨后肌腱延长术最常采取Z成形术,在内踝后纵向瘦语,显露胫骨后,将前足用力背伸、外翻位,拉紧胫骨后肌腱,将胫骨后肌腱做Z形延长,手术中即可明显见到足内翻畸形获得改正。也可采取在肌腱肌腹交界处只割断肌腱部分滑动延长术。因为内翻足大年夜部分归并马蹄足畸形,是以用这一个瘦语,可以同时实施跟腱延长术。

但脑瘫儿在选择治疗办法的同时需结合自身的具体情况而定,这就须要先辈行体系的评估。

2、胫骨后肌腱转位前置术

临床证实此手术对改正痉挛性足内翻畸形疗效确切。因为它能使胫骨后肌腱协助背屈,并且去除了动力性足内翻肌力和足跖屈肌力。应用此手术治疗,90%以上的脑瘫患者获得优良后果,但必须与其他矫形手术合用。归并足的骨性畸形者,必须在改正骨性畸形的基本上合用胫骨后肌前外置,肌腱的止点应同定在第三腓骨肌止点的部位,若肌腱不敷长度,可用腓骨短肌腱的远端续接。儿童患者若足内翻轻,为防止肌移位后形成足外翻畸形,可将胫骨后肌腱劈开一半穿胫腓骨间膜后,与腓骨短肌腱远端缝合。

3、胫骨前肌腱劈开外转位术

适应于胫骨前肌活动或张力过度引起的足内翻畸形。临床应用此手术办法较多,发明对临床上胫骨前肌腱功台邑活泼、在步态摆动相有内翻的病例是合适的。假如马蹄足同时存在,跟腱延长和胫骨后肌腱延长是须要的。平和的腓肠肌退缩手术可以使踝关节获得均衡,从而使胫骨前肌成为纯真的踝关节背屈肌。

(1)手术办法:患者仰卧位,止血带止血,若归并跟腱挛缩应实施跟腱延长术在足背内侧缘于第一楔状骨外面做纵向瘦语,找出胫骨前肌腱和其止点,将其劈开一半,然后在踝的前外侧方做第二个纵向瘦语,找出胫骨前肌腱,从第一瘦语内将胫骨前肌的一半引到第二个瘦语内。然后将肌腱外侧半自其远端断开,标记好,从第二个瘦语处抽出,再在骰骨的背侧做第1个纵向瘦语,将胫骨前肌外侧半肌腱经由过程皮下引向第一个瘦语。将胫骨前肌腱远端穿过骰骨骨孔地道肌腱自身缝合同定。

在儿童患者,因为骰骨太小不克不及打孔穿过肌腱条同定之,将劈开的胫骨前肌腱缝合于第五跖骨处的腓骨短肌止点处后果优良,可惯例应用此办法代替骰骨钻孔同定技巧。在肌腱固定之前要检查后足以肯定跟腱有没有过度重要。假如跟腱过度重要将会使移植的肌腱产生过高的张力。在此情况下,应在劈开的胫骨前肌腱缝合于腓骨短肌腱之前,经由过程别的一个后内侧瘦语行适度的腓肠肌腱膜割断退缩手木,使后足及踝建立均衡。

(2)术后处理:长腿石膏同定,2周后可带石膏负重。6周去石膏,应用可负重支具,晚间用支具同定,六个月后视情况去除支具。

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